قوز

کیفوز یا قوز

 

کیفوز در اصطلاح به معنای انحنای ستون فقرات رو به جلو است که در امتداد صفحه ی ساجیتال دیده می شود، برخلاف  لوردوز یا همان گودی کمر که به معنای افزایش انحنای ستون فقرات رو به عقب است که در امتداد صفحه ساجیتال دیده می شود.

انحنای کمرمی تواند جزو حالات طبیعی بدن باشد اما هنگامی که در ستون فقرات بیش از حد باشد ، باعث نگرانی می شود.

 

اهداف این مقاله :

 

آناتومی بدن

 

کیفوز چیست؟

 

علت کیفوز یا قوز کمر خود را شناسایی کنید.

 

ساختار کمرچگونه است؟! و ..

 

 

 

معرفی و آناتومی :

 

ستون فقرات انسان از هفت مهره گردنی تشکیل شده است .

 

دوازده مهره قفسه سینه ، پنج مهره کمر ، پنج مهره خاجی ادغام شده ، 1 تا 5 مهره دنبالچه ی تلفیق شده.

 

در ستون فقرات طبیعی انسان کمی از کیفوز(قوز)  در ستون فقرات قفسه سینه کمی از لوردوز(گودی کمر) در ستون فقرات گردنی و کمری وجود دارد.

 

کیفوز به عنوان افزایش انحنای رو به جلو ستون فقرات که در امتداد صفحه  ساجیتال  دیده می شود تعریف می شود ، در حالی که لوردوز افزایش انحنای رو به عقب است که در امتداد صفحه ساجیتال دیده می شود.

 

سن به وجود آمدن کیفوز کاملاً مشخص نیست. با این حال ، افزایش میزان انحنا در ستون فقرات  قفسه  سینه از سن 40 سالگی مشاهده می شود که زنان در مقایسه  با مردان سرعت بیشتری دارند.

 

 

 

علت به وجود آمدن کیفوز :

 

سه نوع اصلی کیفوز که معمولاً در افراد دیده می شود کیفوز وضعیتی ، بیماری شوئرمن و تغییر شکل مادرزادی است.

 

کیفوز وضعیتی ؛ معمولا در بزرگسالان دیده می شود و زنان در مقایسه با مردان بیشتر درگیر می شوند.

 

حالت خمیده ی کمر، انحنای رو به جلو را افزایش می دهد ، که به نوبه خود باعث کشش عضلات اکستانسور پشت و رباط های خلفی ستون فقرات می شود و در نتیجه باعث ضعف آن می شود . کیفوز وضعیتی خوش خیم است و معمولاً ساختارهای مهره ای طبیعی دارد

 

در افراد مسن ، کاهش یکپارچگی عضلات می تواند باعث افزایش فشار درستون فقرات  (توراکولومبار) با گذشت زمان شود ، در نتیجه یک  شکستگی کوه مانند ایجاد می کند که ما معمولاً در افراد مسن با شکستگی های فشاری پوکی استخوان می بینیم

 

بیماری شوئرمن ، که به عنوان کیفوز نوجوانان نیز شناخته می شود ، تغییر شکل ساختاری ستون فقرات قفسه سینه / توراکولومبار است که معمولاً قبل از بلوغ رخ می دهد. تصور می شود که ناهماهنگی صفحه انتهایی مهره و استخوان سازی در طی رشد و نمو باعث ایجاد یک بدن مهره ای می شود.

 

اگر چه نحوه انتقال به طور کامل شناخته شده نیست، گزارش های رادیوگرافیک یکسان در دوقلوهای همسان مبتلا به بیماری شوئرمن، نشان می دهد عامل ارثی وجود دارد.

 

کیفوز مادرزادی یک علت غیرمعمول هیپرکیفوز است اما می تواند به شدت ناتوان کننده و به سرعت پیشرونده باشد و در مقایسه با سایر دلایل کیفوز بیشتر با عوارض عصبی همراه است.

 

دو نوع کیفوز مادر زادی وجود دارد :نوع اول: اشکال درتشکیل و نوع دوم: اشکال درتفکیک ( جدا شدن).

 

 در اشکال در تشکیل نوع (1) یک  یا چند جسم مهره ای قادر به تکامل نخواهند بود ، در نتیجه منجر به کیفوز می شود که با رشد کودک بدتر می شود.

 

در شکست تقسیم بندی (نوع 2) ، 2 یا چند جسم مهره ای از هم جدا نمی شوند این نوع تغییر شکل معمولاً پس از شروع راه رفتن کودک تشخیص داده می شود .­

 

علاوه بر سل ، کیفوز مادرزادی شایعترین علت فشرده سازی نخاع در اثر ناهنجاری های ستون فقرات است.

 

علاوه بر این به سه علت ذکر شده در بالا، می توان دلایل دیگری مانند افزایش سن، جراحات وارده بر ستون فقرات ، پوکی استخوان ، سرطان ها و تضعیف دیسک، عفونت و ..

 

 

 

اپیدمی یا همه گیری این بیماری :

 

به طور کلی کیفوز یا قوز کمر، با افزایش سن بیشتر می شود ، مخصوصا بعد از 40 سالگی . و شیوع آن در بزرگسالان 60 سال به بالا حدود 20٪ تا 40٪ است.

 

اگر چه زن ومرد هر دو در معرض این بیماری هستند، اما درصد آن در بانوان بیشتر است مخصوصا در دوران یائسگی.

 

کیفوز مربوط به سن معمولاً ناشی از پوکی استخوان و یا شکستگی است ، اگرچه با معاینه رادیوگرافی ، فقط در یک سوم از موارد مبتلا به کیفوز شدید ، شکستگی مهره مشاهده می شود.

 

در تحقیقاتی که انجام شده که شامل 100 فرد شرکت کننده سالم بود ،از جمله مردان و زنان با رنج سنی حداقل 50 سال ، مشاهده می شود متوسط زاویه کیفوز قفسه سینه در حدود 3 درجه در هر دهه افزایش یافته .

 

در بیماری شوئرمن شیوع آن در ایالات متحده آمریکا حدود 0.4 تا 8 درصد است این نوع بیماری در مردان بیشتر از زنان است.

 

شیوع این نوع بیماری در بیشتر موارد در سنین 13 تا 16 سالگی تشخیص داده می شوند و کمتر از 10 سالگی به ندرت تشخیص داده می شوند.

 

تغییر شکل پس از 40  سالگی در کیفوز وابسته به سن ظاهر می شود ، در حالی که می توان انحنای بیش از حد را در نوجوانان به  دلیل ساختار طبیعی مهره های کیفوز موضعی و تغییر شکل ساختار مهره ها در بیماری شوئرمن ارزیابی کرد.

 

علاوه بر تغییر شکل ظاهری ، به طور معمول کمردرد از خفیف تا شدید ، خستگی ، درد با حرکت بدتر ، افزایش حالت رو به جلو سر و ارتفاع ناهموار شانه را میتواند به همراه داشته باشد.

 

 با موارد شدیدتر ، بیماران می توانند حتی درد قفسه سینه، تنگی نفس، ضعف، و یا از دست دادن حس، و بی اختیاری روده / مثانه داشته باشند.

 

در موارد خفیف تر ، "قوز" در کمر ممکن است مشخص نباشد. که پس از لمس عضلات پاراسپاینال معمولاً احساس می شوند.

 

 نکته قابل توجه این است که ، همسترینگ تنگ با بیماری شوئرمن ارتباط است ، که تصور می شود "جبران کننده کمر" است که می تواند باعث جبران بیش از حد شود در نتیجه خطرعدم تعادل افزایش می یابد .

 

دامنه حرکت ستون فقرات توراکولومبار به این صورت است، مقادیر طبیعی 90 درجه برای خم شدن ، 30 درجه برای کشش ،خم شدن جانبی و چرخش است.

 

در هایپرکیفوز، سفتی و از دست دادن دامنه حرکت وجود خواهد داشت.

 

یک ویژگی بارز که کیفوز وضعیتی را از کیفوز ساختاری مانند بیماری شوئرمن جدا خواهد کرد ، خمیدگی قابل انعطاف با صاف کردن ستون فقرات درهنگام خوابیدن بیمار به پشت است و این نشان می دهد که منشا آن یک مسئله وضعیتی است.

 

و در نهایت بررسی سیستم عصبی بیماران هایپرکیفوز مهم است. اگرچه به طور معمول هیچ یافته عصبی در بیشتر موارد وجود ندارد ،

اما شدیدترین کیفوز می تواند با بی حسی ، گزگز ، ضعف ،ضعف روده و بی اختیاری مثانه ظاهر شود.
ارزیابی

 

همانطور که قبلاً ذکر شد ، با توجه به ساختار و شکل اجسام مهره ای و دیسک ، درجه کمی کیفوز طبیعی است. با این حال ،

هنگامی که زاویه کیفوز بیش از 40 درجه باشد ،  95 درصد آن برای بزرگسالان جوان است ، ما این را هایپرکیفوز می نامیم.

 

استاندارد طلایی برای ارزیابی عینی عارضه کیفوز ، به دست آوردن اشعه ایکس ستون فقرات جانبی در حالت ایستاده است. نکته قابل توجه این است که ،

بیمار مسن می تواند برای راحتی، خوابیده باشد.

 

 هنگام تجزیه و تحلیل اشعه ایکس نخاعی جانبی ، برای تشخیص کیفوز، باید زاویه (کاب) محاسبه شود.

 

برای انجام این کار ، صفحه انتهایی مهره فوقانی که ابتدای منحنی کمر را تشکیل می دهد و صفحه انتهایی پایین مهره که انتهای منحنی را تشکیل می دهد ، پیدا کنید.

 

از طریق صفحات انتهایی فوقانی و تحتانی یک خط مستقیم بکشید و زاویه ( کاب ) اندازه گیری شده این خطوط متقاطع خواهد بود.

 

برای بیماری شوئرمن علاوه بر اینکه زاویه کاب بیش از 40 درجه است ، همچنین به 3 یا بیشتر؛ از استخوان های مهره های مجاور نیز نیاز دارد که 5 درجه یا بیشتر اندازه گیری شود.

 

اگر امکان تهیه رادیوگرافی وجود ندارد ، گزینه های دیگری وجود دارد ؛ کیفومتر دبرونر ، و همچنین خط کش فلکسیورو ، دو جایگزین قابل قبول به جای رادیوگرافی برای ارزیابی هایپرکیفوز هستند.

 

کیفومتر یک دستگاه زاویه سنج  است که در آن دو بازو در بالا قرار دارد و پایین منحنی در ناحیه ی قفسه سینه است. سپس زاویه را بر روی زاویه خوان می خوانیم.

 

 قرار می گیرد.( L5-S1,C7) خط کش فلکسیور یک وسیله پلاستیکی شکل پذیر است که در فضای ساکرال

 

سپس یک شاخص کیفوز با استفاده از عرض منحنی قفسه سینه تقسیم بر طول منحنی قفسه سینه ضرب در 100 محاسبه و شاخص بزرگتر از 13 در نظر گرفته می شود.

 

یک روش آسان برای تصور این واقعیت این است که درک کنید هرچه درجه زاویه قفسه سینه بیشتر باشد ، عرض قفسه سینه بیشتر و ارتفاع طول قفسه سینه کمتر است ، در نتیجه شاخص افزایش می یابد.

 

 

 

تشخیص های مربوطه

 

بی ثباتی مهره ها

 

 معمولاً به دلیل یک رویداد تحریک کننده یا پیشرفت تدریجی یک بیماری تحلیل برنده ثانویه است. ستون فقرات توسط سستی یا عضلات اطراف و تکنیک های تثبیت کننده ارزیابی می شود.

 

بیماری شوئرمن

 

بیماری شوئرمن بیشتر در نوجوانان متداول تر است که معمولاً قبل از بلوغ است و در آن زمان تغییرات کیفوز رخ می دهد.

 

شکستگی مهره

 

یک بیماری التهابی است که معمولاً با سایر اختلالات سیستمیک مانند پسوریازیس ، بیماری التهابی روده و آرتریت AS واکنشی همراه است

 

 نیز منحصر به این بیماری است و به تشخیص بیماری کمک می کند. Xray  یافته های

 

شکستگی همچنین می تواند باعث کیفوز از طریق یک اتفاقی آسیب زا یا حتی سرطان باعث از بین رفتن یکپارچگی استخوان شود. طول درمان و داروهای مناسب به ترمیم علل کیفوز کمک می کند.

 

پوکی استخوان

 

پوکی استخوان نوعی بیماری دژنراتیو پیشرونده است که از دست دادن کانی سازی استخوان در درجات مختلف در تمام استخوان ها مشهود است

 

 می تواند به تشخیص و صلاحیت این یافته ها کمک کند..Xray و MRI اسکن استخوان

 

پیش بینی

 

نوع طبیعی کیفوز هیچ محدودیتی در رابطه با عملکرد ندارند.

 

شدت انحنا ممکن است به کمر درد ، عوارض تنفسی و محدودیت در کیفیت زندگی منجر شود. این شرایط ممکن است خود محدود باشد و با فیزیوتراپی بهبود یابد یا با جراحی ستون فقرات اصلاح شود.

 

 

 

عوارض

 

انحنای ستون فقرات ممکن است منجر به کمر درد و محدودیت در کیفیت زندگی شود. در موارد شدیدتر ، می تواند منجر به مشکلات قلبی ریوی و عصبی شود.

 

یکی ازشایعترین عوارض بعد از عمل در درمان کیفوز ، عفونت و خونریزی بعد از عمل در اطراف محل جراحی است.

 

 

 

بازدارندگی و آموزش به بیمار

 

اگر شرایط منجر به محدودیت های عملکردی شود ، آموزش به بیمار نقش مهمی در مدیریت بهبود کیفوز دارد.

 

افراد باید بر روی اقداماتی مانند فیزیوتراپی ، وضعیت مناسب بدن و مکانیک بدن تمرکز کنند. قدرت عضلانی ممکن است در ثبات ستون فقرات نقش داشته باشد.

 

در کیفوزکه با افزایش سن به وجود آمده ، مهم است که به بیماران ، به ویژه زنان ، گفته شود از انجام تمرینات کششی خودداری کنند ،زیرا تحقیقات نشان داده است که حرکات ناشی از انعطاف پذیری میتواند خطر شکستگی را در هنگام کاهش قدرت استخوان افزایش دهد. تمرکز باید بر روی تمرینات مبتنی بر کشش باشد تا بر تقویت عضلات اکستنسور پشت تمرکز شود زیرا این عضلات برای هیپرکیوز ضعیف هستند.

 

 

 

ارتقاء عملکرد تیم سلامت

 

 برقراری ارتباط از نظر ارائه و درک بیماران در هنگام کنترل کیفوز برای شناسایی بهتر و رفع نگرانی های بیماران در صورت لزوم ، امری حیاتی است.  یک تیم بین حرفه ای می تواند متشکل از مراقبت های اولیه ، رادیولوژی ، روماتولوژی ، متخصصان طب فیزیکی ، پرستاران و فیزیوتراپی ها باشد.این تیم می تواند با مراقبت بیمارمحور نتایج را بهبود بخشد.

 

 بهترین روش درمان قوز استفاده از قوزبند هوشمند straight up می باشد با ما همراه باشید

 

منابع :

 

 

 

.1 C, Rohlmann A,Klöckner Bergmann G, [The biomechanics of kyphosis]. Der Orthopade. 2001 Dec

 

.2Roghani T,Zavieh MK,Manshadi FD,King N,Katzman W, Age-related hyperkyphosis: update of its potential causes and clinical impacts-narrative review. Aging clinical and experimental research. 2017 Aug

 

 

 

.3Singla D,Veqar Z, Association Between Forward Head, Rounded Shoulders, and Increased Thoracic Kyphosis: A Review of the Literature. Journal of medicine. 2017 Sep chiropractic

 

 

 

.4Keller TS,Harrison DE,Colloca CJ,Harrison DD,Janik TJ, Prediction of osteoporotic spinal deformity. Spine. 2003 Mar 1

 

 

 

.5Sardar ZM,Ames RJ,Lenke L, Scheuermann's Kyphosis: Diagnosis, Management, and Selecting Fusion Levels. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2019 May 15

 

 

 

.6McKenzie L,Sillence D, Familial Scheuermann disease: a genetic and linkage study. Journal of medical genetics. 1992 Jan;

 

 

 

.7Kale P,Dhawas A,Kale S,Tayade A,Thakre S, Congenital kyphosis in thoracic spine secondary to absence of two thoracic vertebral bodies. Journal of clinical and diagnostic research : JCDR. 2015 Jan;

 

.8 Winter RB, Congenital kyphosis. Clinical orthopaedics and related research. 1977 Oct

 

.9 Hosman AJ,de Kleuver M,Anderson PG,van Limbeek J,Langeloo DD,Veth RP,Slot GH, Scheuermann kyphosis: the importance of tight hamstrings in the surgical correction. Spine. 2003 Oct 1;    

 

 

 

.10Katzman WB,Wanek L,Shepherd JA,Sellmeyer DE, Age-related hyperkyphosis: its causes, consequences, and management. The Journal of orthopaedic and sports physical therapy. 2010 Jun

 

 .11Makurthou AA,Oei L,El Saddy S,Breda SJ,Castaño-Betancourt MC,Hofman A,van Meurs JB,Uitterlinden AG,Rivadeneira F,Oei EH, Scheuermann disease: evaluation of radiological criteria and population prevalence. Spine. 2013 Sep 1